Tranilcipromida para depressão e ansiedade graves
Os antidepressivos inibidores da monoaminoxidase (IMAO) foram os primeiros a ser criados. São medicações potentes e importantes para o tratamento de transtornos depressivos e ansiosos que foram que não apresentaram melhora (ou apresentaram pouca melhora) com outros medicamentos, combinações de medicamentos e outras estratégias terapêuticas, os chamados transtornos refratários. Eles aumentam a noradrenalina, serotonina e dopamina na fenda sináptica, por meio da inibição da enzima que degrada estes neurotransmissores.
Devido ao mecanismo de ação destas medicações, existem algumas orientações sobre interações medicamentosas e alimentares importantes para serem seguidas no seu uso. Isto leva a algumas pessoas a relutar em usar esta classe de medicamentos. Entretanto, se seguidas poucas orientações e práticas na prescrição dos IMAO, eles se tornam medicamentos seguros e eficazes para tratamento da depressão e ansiedade.
Existem medicamentos que são contraindicados com o uso dos IMAO, porém, a maior parte das medicações pode ser usada em conjunto com estes antidepressivos. Muitas medicações psicotrópicas, (medicamentos usados para o tratamento de transtornos mentais) podem ser usadas concomitantemente com os IMAO. Atenção deve ser dada, pelo médico prescritor, a um pequeno grupo de medicamentos que pode, em sinergia com os IMAO, elevar a pressão ou que aumentar demais a transmissão de serotonina. No entanto, algumas medicações que têm essa propriedade podem ser usadas com cautela, como a combinação de antidepressivos tricíclicos com IMAO (exceto a clomipramina). Devem ser evitados, por exemplo os inibidores de recaptação da serotinina (como a fluoxetina, escitalopram), anestésicos com vasocontritores, adrenalina e meperidina
Quando é necessário usar algum medicamento contra-indicado, é necessário suspender o antidepressivo IMAO e aguardar 14 dias. Ao mudar de um antidepressivo que não pode ser combinado com o IMAO, deve-se suspendê-lo e aguardar o tempo de 5 a 7 meias vidas para iniciar o novo medicamento.
É necessário evitar o consumo de alimentos que contém tiramina, um precursor da noradrenalina. Como a enzima que degrada a noradrenalina está inibida pelo antidepressivo, comer muita tiramina pode aumentar a liberação de noradrenalina, superando a capacidade do organismo de degradá-la, o que pode resultar no aumento da pressão arterial e até em uma crise hipertensiva. Usualmente, uma pessoa pode ingerir até 400mg de tiramina sem elevações da pressão arterial. Contudo, quando a monoaminoxidase está bloqueada pela função do antidepressivo, cerca de 10mg podem elevar a pressão arterial.
Todos os legumes podem ser consumidos, exceto a vagem larga. Produtos de soja, molhos contendo soja (ou shoyu) devem ser evitados. Queijos como ricota, cottage, cream cheese e queijos processados, como usado na maior parte das pizzas, podem ser consumidos. Apenas os queijos envelhecidos (como parmesão, chedder, suíço) devem ser evitados. A maioria das cervejas e bebidas alcoólicas engarrafadas ou enlatadas podem ser consumidas. Devem ser evitadas as cervejas artesanais, cervejas não pasteurizadas e o chopp. Muitas referências citam o vinho como alimento de alto teor de tiramina. Entretanto, existem diversos vinhos com baixo conteúdo de tiramina que podem ser consumidos. O Marmite, extrato de levedura, geralmente consumido por Australianos e Britânicos deve ser evitado. A banana e outras frutas podem ser consumidas, deve-se evitar consumir a casca da banana, apenas. Carne, peixe e frango frescos ou processados e peixe defumado ou em conserva adequadamente armazenado podem ser consumidos.
Os alimentos a serem evitados quando se faz uso de um IMAO são poucos e fáceis de lembrar. Na dúvida, é possível recorrer à composição do produto e ao médico prescritor. Este também pode ser consultado se for necessário fazer uso de outras medicações. Apesar das restrições dietéticas e do cuidado na prescrição de outros medicamentos, os IMAO podem levar à melhora de transtornos de difícil manejo e sua indicação deve ser considerada nestes casos pelo psiquiatra.
Devido ao mecanismo de ação destas medicações, existem algumas orientações sobre interações medicamentosas e alimentares importantes para serem seguidas no seu uso. Isto leva a algumas pessoas a relutar em usar esta classe de medicamentos. Entretanto, se seguidas poucas orientações e práticas na prescrição dos IMAO, eles se tornam medicamentos seguros e eficazes para tratamento da depressão e ansiedade.
Existem medicamentos que são contraindicados com o uso dos IMAO, porém, a maior parte das medicações pode ser usada em conjunto com estes antidepressivos. Muitas medicações psicotrópicas, (medicamentos usados para o tratamento de transtornos mentais) podem ser usadas concomitantemente com os IMAO. Atenção deve ser dada, pelo médico prescritor, a um pequeno grupo de medicamentos que pode, em sinergia com os IMAO, elevar a pressão ou que aumentar demais a transmissão de serotonina. No entanto, algumas medicações que têm essa propriedade podem ser usadas com cautela, como a combinação de antidepressivos tricíclicos com IMAO (exceto a clomipramina). Devem ser evitados, por exemplo os inibidores de recaptação da serotinina (como a fluoxetina, escitalopram), anestésicos com vasocontritores, adrenalina e meperidina
Quando é necessário usar algum medicamento contra-indicado, é necessário suspender o antidepressivo IMAO e aguardar 14 dias. Ao mudar de um antidepressivo que não pode ser combinado com o IMAO, deve-se suspendê-lo e aguardar o tempo de 5 a 7 meias vidas para iniciar o novo medicamento.
É necessário evitar o consumo de alimentos que contém tiramina, um precursor da noradrenalina. Como a enzima que degrada a noradrenalina está inibida pelo antidepressivo, comer muita tiramina pode aumentar a liberação de noradrenalina, superando a capacidade do organismo de degradá-la, o que pode resultar no aumento da pressão arterial e até em uma crise hipertensiva. Usualmente, uma pessoa pode ingerir até 400mg de tiramina sem elevações da pressão arterial. Contudo, quando a monoaminoxidase está bloqueada pela função do antidepressivo, cerca de 10mg podem elevar a pressão arterial.
Todos os legumes podem ser consumidos, exceto a vagem larga. Produtos de soja, molhos contendo soja (ou shoyu) devem ser evitados. Queijos como ricota, cottage, cream cheese e queijos processados, como usado na maior parte das pizzas, podem ser consumidos. Apenas os queijos envelhecidos (como parmesão, chedder, suíço) devem ser evitados. A maioria das cervejas e bebidas alcoólicas engarrafadas ou enlatadas podem ser consumidas. Devem ser evitadas as cervejas artesanais, cervejas não pasteurizadas e o chopp. Muitas referências citam o vinho como alimento de alto teor de tiramina. Entretanto, existem diversos vinhos com baixo conteúdo de tiramina que podem ser consumidos. O Marmite, extrato de levedura, geralmente consumido por Australianos e Britânicos deve ser evitado. A banana e outras frutas podem ser consumidas, deve-se evitar consumir a casca da banana, apenas. Carne, peixe e frango frescos ou processados e peixe defumado ou em conserva adequadamente armazenado podem ser consumidos.
Os alimentos a serem evitados quando se faz uso de um IMAO são poucos e fáceis de lembrar. Na dúvida, é possível recorrer à composição do produto e ao médico prescritor. Este também pode ser consultado se for necessário fazer uso de outras medicações. Apesar das restrições dietéticas e do cuidado na prescrição de outros medicamentos, os IMAO podem levar à melhora de transtornos de difícil manejo e sua indicação deve ser considerada nestes casos pelo psiquiatra.